Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПКП — Post exposure prophylaxis, PEP) подразумевается как комплекс мер, направленный на предотвращение заражения после возможного контакта с носителем ВИЧ.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), попадая в организм, проникает в клетки иммунной системы, чтобы встроить в них свой генетический материал, необходимый для последующей репликации вируса. Для того, чтобы вирус смог совершить проникновение в клетки иммунной системы, ему требуется определенное время, из-за чего рекомендуется начать ПКП чем раньше, тем лучше, но не позднее, чем через 72 часа. Профилактика длится 28 дней (4 недели), на протяжении которых необходимо ежедневно и строго в определенное время принимать антиретровирусные препараты.
Кому и в каких ситуациях необходимо назначение постконтактной профилактики ВИЧ —инфекции:
- Незащищенный половой акт (если презерватив не использовался или использовался не на протяжении всего полового акта или не сохранил целостности на протяжении всего полового акта) с ВИЧ-положительным партнером или партнером с неизвестным ВИЧ-статусом.
- Использование общих шприцов, в том числе для употребления инъекционных наркотиков, с человеком, чей ВИЧ-статус положительный или неизвестный.
- Для медицинских работников, контактирующих с вирусом в результате травмы иглой или острым инструментом, при контакте с определенными биологическими жидкостями ВИЧ-позитивного пациента, попадании этих жидкостей на слизистые оболочки, а также при несоблюдении медицинскими работниками правил дезинфекции при обработке медицинского инструментария.
Благодаря антиретровирусным препаратам блокируется репликация вируса в организме, поэтому ВИЧ не может заразить новые клетки в организме, а инфицированные клетки погибают естественным путем за короткий промежуток времени.
Люди после тяжелых рабочих будней в пятницу вечером стараются отдохнуть, каждый по-своему: и как следствие, в выходные на приемах у врачей бывают пациенты с запросом для постконтактных профилактик от инфекций, особенно от ВИЧ.
Обычно люди обращаются к врачам, в частности к дерматологам, инфекционистам, семейным врачам.
Что делать, когда что-то пошло не так?
Самое главное не впадать в панику!!
1) Для начала необходимо оценить риск заражения:
- Был контакт защищенный или нет?
- Был контакт с видимой кровью или нет?
- Партнер принимает антиретровирусную терапию (АРВТ) или нет?
2) От чего можно защитить себя:
Все люди в первую очередь бояться заразиться ВИЧ инфекцией (ЧУМОЙ XX века).
Спешу обрадовать, что заразиться ВИЧ не так легко. На основании данных большого международного исследования PARTNER еще в 2016г стало известно, что если человек с ВИЧ-инфекцией принимает АРВТ и у него уровень вирусной нагрузки неопределяемый в течение последних 6 месяцев, то ВИЧ инфекцией от этого человека через половой контакт заразиться невозможно.
То есть вероятность передачи ВИЧ через незащищенный половой контакт равна нулю!!! (неопределяемый=непередаваемый).
Это наилучший вариант!
А если статус партнера относительно ВИЧ не известен и произошла «авария» (презерватив порвался или слетел), то необходимо в первые 72ч (чем раньше, тем лучше), начать прием АРВТ, но предварительно необходимо сделать тест на ВИЧ инфекцию (экспресс тест на наличие антиген/антитела ВИЧ1/2 по слюне или по крови) для исключения наличия заболевания в настоящее время, вне зависимости от последнего контакта.
При «отрицательном» результате теста, можно начать постконтактную профилактику (ПКП) ВИЧ инфекции. Схема ПКП состоит из трех АРВ препаратов, имеющих высокую эффективность в подавлении вирусной репликации. Тенофовирдизопроксил 300мг/Эитрицитабин 200мг и Тивикай 50мг. Длительность приема составляет 28 дней.
Что? Тест на ВИЧ инфекцию до начала ПКП.
Когда начать? В первые 72ч после контакта, чем раньше, тем лучше.
Как долго принимать? 28 дней
А что дальше? Повтор теста на ВИЧ инфекцию через 1 и 3 мес.
Через половой контакт можно заразиться не только ВИЧ, но и другими заболеваниями, передающимися половым путем: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ, гепатиты В и С и т.д.
В настоящее время применяется постконтактная профилактика Доксициклином в дозе 200мг в течение первых 3 дней после полового контакта как профилактика бактериальных инфекций передающихся половым путем (ИППП).
Что?
Профилактика ИППП- Доксициклин 200мг в первые 3 дня. Вакцинация от гепатита В в первые дни после контакта по схеме: сейчас, через 1, 2 и 12 месяцев. Если человек был ранее вакцинирован от гепатита В, то необходимо проверить титр антител к HBsAg (количественно). При титре антител к HBsAg выше 100МЕ/мл (или >10 мМЕ/мл) имеется защитный титр и вакцинация не нужна.
А что дальше?
- В период проведения ПКП половые контакты только защищенные.
- Через 1 месяц после контакта необходимо проверить на гепатит С — ПЦР РНК и/или антитела к гепатиту С.
- Через 10-14 дней мазок ПЦР на ИППП из уретры, анального отверстия и ротоглотки.
- Через 10-14 дней антикардиолипиновый тест и суммарные антитела к Treponema pallidum.
- Вакцинация от ВПЧ по схеме: сейчас, через 2 и 6 мес.
- Через 1 и 3 месяцев после окончания ПКП повтор анализа на определения антиген/антитела ВИЧ ½.